孕期健康不可忽视

发布日期:2018-12-18 信息来源:健康报 浏览次数: 字体:[ ]

       □广州医科大学附属第三医院生殖医学中心 安庚 吴乙璇

       郑小姐遭遇反复流产

       6年,怀孕8次,流产8次,甚至有一次胎儿已经16周了,仍然没保不住。说起过去备孕的事情,郑小姐(化名)眼角湿润。自2012年以来,郑小姐就开始备孕,经历了两次流产后,郑小姐去医院做了一次全面的检查却没发现什么异常。医生无意间提到,让郑小姐检查一下染色体,找到了让她流产的原因——染色体平衡异位。染色体平衡异位是导致流产的一种因素。

       这意味着,郑小姐每一次怀孕只有1/18的概率生下一个完全正常的孩子,1/18的概率生一个和她一样有染色体平衡异位的孩子,另外16/18的概率则可能发生胎停或者流产。每一次怀孕对于郑小姐来说都无异于一场赌博,赌那1/18的机会。然而,郑小姐一次次与幸运擦肩而过。因为反复流产、清宫,所以郑小姐的子宫内膜变薄。而且,她心理上也留下了阴影。

       流产对于怀孕的女性来说是很大的打击,反复流产更是对女性身心造成非常大的伤害。自然流产是指孕24周之前的流产/胚胎停育。育龄女性自然流产的发生率为10%~15%,2%~3%的育龄女性会发生≥2次的自然流产。医学上对≥2次的自然流产称为复发性流产。

       40岁以后流产风险增高

       流产常见原因有以下几方面:染色体因素、男性因素、子宫因素、内分泌、代谢因素、血栓前状态、免疫性因素等。然而,即使通过规范而系统地检查,仍有超过50%复发性流产患者病因不明。像郑小姐这样虽然很不幸,但比起不明原因复发性流产的人而言,她仍可以对因治疗。

       流产也与女性年龄、压力、吸烟、肥胖、酒精等因素有关。有研究表明,20岁~35岁女性中流产的风险最低(13%~15%),>40岁女性的流产风险迅速升高(30%~51%);吸烟会增加流产率,降低活产机会;母亲的肥胖会导致流产率高,孕期高血压、糖尿病风险增加;酒精是流产的潜在危险因素;长期接触有害物质,如重金属、杀虫剂等也可能与流产有关。

       男性因素也可导致胚胎停育和流产。男性精子的质量、精子DNA的碎片率是男性因素中影响妊娠结局的主要因素。精子DNA碎片(DFI)是指精子在形成过程中受到某些有害因素(如吸烟、高温、药物等)影响,使精子DNA完整性被破坏而产生断裂的碎片。遗传物质完整性对于成功妊娠和子代的健康是非常重要的。对于男性来说,精子DNA碎片的程度反映了精子遗传物质的完整性和功能性,会影响精子的质量,降低怀孕概率,影响胚胎质量,容易造成胚胎停育、流产的发生。大量的研究也反映了男性精子DNA碎片率对辅助生殖技术结局的影响。

       目前常见的精子检测方式——精液常规检查,仅能判断精子的数量、浓度、活力以及存活率,不能很好地检测精子的质量。要想更客观、更精准地了解精子的内在质量(精子DNA完整性),可依靠精子DNA完整性检测来评估。在精子DNA完整性检测中,精子DNA碎片率<15%,属于正常;在15%~30%之间为一般。但是,如果碎片率≥30%,表示无论是自然受孕还是人工助孕,都会影响成功率,增加流产风险。精子碎片率越高,胚胎停育、流产发生的概率也越大。如果男性发现精子碎片率较高,应先进行降低精子碎片率的抗氧化治疗,提高精子质量,降低流产率的发生。


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